Vaginal kanama (anormal uterus kanaması), jinekoloji polikliniklerine müracaat eden hastalarda  %5-15 oranında görülür. Yaş gruplarına göre dağılımı incelendiğinde :  Adolesan dönemde %20, doğurganlık çağında %30 ve perimenopozal (40-50 yaş) dönemde ise %50 oranında görülür.  Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Birliği (FIGO) sınıflandırmasına göre anormal uterus kanaması (AUB) : Menstruel kanamanın fazlalığı (AUB/HMB) = menoraji  ve  intermenstruel kanama (AUB/IMB) = metroraji  olarak adlandırılır. Perimenopozal 400 kadında yapılan bir çalışmada en sık görülen kanama paterni menoraji (% 67.5) ve en sık görülen patoloji ise atipisiz basit endometrial hiperplazi (% 31) olarak bildirilmiştir. Normal menstruel siklus, her 28 günde (21-35 gün) bir, 2-8 gün süren vaginal kanama ve ortalama 20-80 ml kan kaybı şeklinde gerçekleşir. Menstruel siklusun ilk yarısı overdeki değişikliklere göre  folliküler faz olarak isimlendirilir. Süresi değişebilen bu faz, 7-21 gün devam eder. Siklusun ikinci yarısı, ovulasyon sonrası başlar ve  luteal faz olarak isimlendirilir, süresi değişmez, 12-14 gündür. Bu fazlar,  endometriumdaki histolojik değişikliklere göre,  sırasıyla proliferatif faz ve sekretuvar faz olarak adlandırılır. AUB organik nedenler (PALM) : Polip, adenomyosis, leiomyoma, malignite veya hiperplazi AUB organik olmayan nedenler (COEIN) : Koagülopati, ovulatuvar disfonksiyon, endometrial nedenler, iatrojenik, sınıflandırılamayan nedenler. Vaginal kanama (anormal uterus kanaması) nedeninin belirlenmesi, tedavi ve takip planlaması için gereklidir. Detaylı

Human Papilloma Virus (HPV) aşıları : HPV aşısı serviks kanserinden koruma sağlar. Kanser ve kanserojen ajan ilişkisi araştırıldığında; Sigara ile akciğer kanseri, hepatit B virüsü ile karaciğer kanseri ve HPV ile serviks kanseri arasında direkt ilişki bulunmaktadır. Human Papilloma Virus (HPV) aşıları : Ülkemizde kadın kanserleri görülme sıklığına göre incelendiğinde (Sağlık Bakanlığı 2009 verileri): Meme (%40.6), tiroid (%18.6), kolorektal (%13.4), uterin korpus (%9.3), akciğer (%8.1), mide(%8.1), yumurtalık (%6.9), non-hodgkin lenfoma (%5.3), beyin-sinir sistemi (%5), serviks uteri (%4.5). Yaş standardize edilerek mortalite oranları incelendiğinde serviks (Cx) kanseri ülkemizde 8. sırada görülmektedir. Servikal smear sonuçları normal olduğu halde HPV (+) görülme oranı, Avrupa ülkelerinde %14.2 , Amerika’da %11.5 , Afrika ülkelerinde ise %21.7 ,  dünya ortalaması ise %11.7 olarak bildirilmiştir.  Cx. Smear sonucu normal gelenlerde HPV pozitifliği bulunduğunda, HPV dağılımı: Tip16 (%26), Tip6 (%22), Tip11 (%11), Tip18 (%7), Tip31 (%6.5) rapor edilmiştir. Oysaki Cx. Smear sonucu anormal olanlarda HPV tipleri incelendiğinde; HPV Tip16 (%44), Tip6 (%8.6), Tip31 (%7.7) , Tip18 (%7.5), Tip45 (%3.9) bulunmuştur.  Normal sitolojide HPV pozitifliği %25, anormal sitolojide ise %52 rapor edilmiştir. Ülkemizde en sık görülen  HPV tipleri ise; HPV 16, 18, 45, 31, 33 Yüksek riskli HPV tipleri :  16, 18, 45, 31, 33, 52, 58,

>>Ferilizasyonu takiben intrauterin ilk 4 haftada blastokist formasyonu, blastokistten de endoderm, mezoderm ve ektodermi oluşturmak üzere iç hücre kitlesi(inner cell mass) ve trofoblast oluşur. Endodermden primitif barsak ve cloaca gelişir. Cloacadan ise ürogenital sinüs ve anorektal kanal gelişir. Ürogenital sinüsten ise vagen epiteli, vestibuler glandlar ve hymen gelişir. Başlangıçta üriner sistemin primordial elemanları, genital yapıların oluşumuna iştirak ederler. Fertilizasyondan sonraki 4-12 haftalar arasında bu iki sistem örtüşmektedir. >>İlk koitus sırasında, hymen yapısına bağlı olarak, posterior  fourchette daha fazla olmak üzere hymenal laserasyonlar görülebilir. Diğer önemli bir neden ise seksüel suistimal (seksüel abuse) veya seksüel saldırıdır. Bu vakalarda kolposkopik ve vulvo-vaginoskopik dikkatli bir inceleme yapılmalıdır. Bu inceleme ile vulvada superfisiyal veya derin laserasyonlar, ekimozlar, mikroülserasyonlar, kontüzyonlar veya önceki hymenal deflorasyonu gösteren skarlar saptanabilir. Bu muayene seksüel saldırıyı takiben en geç 48 saat içerisinde ve sistematik bir şekilde yapılmalı ve bulgular kayıt altına alınmalıdır. Deneyimli ellerde, kolposkopik inceleme ile tecavüz kurbanlarında, %87-92 oranında genital travma bulgusu saptanmıştır. >>Çok sık olmasa da jinekoloji pratiğinde imperfore hymen ve buna bağlı hematokolpos, hematometra ve hematosalpinks görülebilmektedir. Anamnezde siklik ağrı, intrapelvik kitle, bazan akut karın tablosu ile başvuran adolesan kızlarda anamnez ve genital muayene ve USG,BT vb. ile kolaylıkla tanı konulabilmektedir. Vaginal obstrüktif veya nonobstrüktif

kasık biti HIV/AIDS Syphilis (frengi) Gonore (bel soğukluğu) Pelvik iltihabi hastalık (PID) Scabies (uyuz) Trichomonas vaginalis Herpes virus Tip 2 HPV virusu ve genital siğiller

Human Papilloma Virus (HPV) Chlamydia Gonorrhea (bel soğukluğu) Syphilis (frengi) Herpes Virus Trichomoniasis HIV/AIDS Phthirus pubis (kasık biti)) Scabies (uyuz) Hepatitis B Chancroid LGV (Lymphogranuloma Venereum) Pelvik iltihabi hastalık (PID) Prof Dr Umur Kuyumcuoğlu  31.01.2019  İstanbul